内在筋の大きさ
●母趾外転筋と母趾内転筋斜走は、他の内在筋に比べて断面積が大きい
●短趾屈筋・小趾外転筋も比較的大きい
●虫様筋の生理的断面積は比較的小さい
Quantitative analysis of the intrinsic muscles of the foot)H Kura 1997
足部内在筋の機能
●縦アーチを支持している
●荷重が大きくなると内在筋の動員数が増える
●一定の負荷までは足底腱膜と同様に伸張する
Intrinsic foot muscles have the capacity to control deformation of the longitudinal arch)Luke A Kelly 2014
足底内在筋が硬すぎて伸張されないと衝撃吸収機能が低下します。逆に柔らかすぎると足部の剛性が生み出せず推進力が低下します。柔軟かつ硬くできる特性が必要です
タオルギャザーとショートフットエクササイズ（SFE）において内在筋活動量の違い
内在筋の筋活動 SFE＞タオルギャザー
A comparison in the muscle activity of the abductor hallucis and the medial longitudinal arch angle during toe curl and short foot exercises)Do-Young Jung 2010
アーチの支持で言えばSFEを選択することをおすすめしますがどちらがいいというわけではなくどちらも大事です。タオルギャザーで外在筋を強化することで足趾MTP関節の剛性を生み出しやすく推進力が高まります。
足底内在筋は負荷量によって優位に働く筋が変わる
負荷量少 短指屈筋
足底方形筋
負荷量大 母趾外転筋
※体重が100％乗っている場合は母趾外転筋が優位に働く
Intrinsic foot muscles have the capacity to control deformation of the longitudinal arch)Luke A Kelly 2014
エコーで確認することでどの部位が萎縮しているかわかるので優先的に強化したいですね
足底腱膜の解剖
●足底腱膜はアキレス腱と連続している
●アキレス腱のストレッチで足底痛が緩和する根拠となる
On the morphological relations of the Achilles tendon and plantar fascia via the calcaneus: a cadaveric study)A Singh 2021
足底腱膜炎に対してアキレス腱のエキセントリックエクササイズはエビデンスレベルがかなり高いです。その理由が上記のことなので行うようにしましょう
足底腱膜の機能
・衝撃吸収
・推進時に縦アーチを安定させる
・中足骨頭への床反力軽減
・固有感覚受容と末梢運動の協調に関わる
アキレス腱と足底腱膜の関係性
アキレス腱障害の足底腱膜はアキレス腱の変性徴候がない人と比べ優位に厚みが増す
Plantar fascia anatomy and its relationship with Achilles tendon and
paratenon)Carla Stecco 2013
足底腱膜への負荷が高い人の特徴
●体重増加
●扁平足
●足関節背屈可動域低下
●足部背屈・外転筋力低下
Potential for foot dysfunction and plantar fasciitis according to the shape of the foot arch in young adults)Se-Yeon Park 2018
足底腱膜炎について
●足底腱膜炎患者の足底腱膜は平均4.8mmであった
●回内足は足底腱膜炎が生じやすい
●有病率は人口の約10％
Ultrasonographic evaluation in plantar fasciitis)Nuri Karabay 2007
Potential for foot dysfunction and plantar fasciitis according to the shape of the foot arch in young adults)Se-Yeon Park 2018
足底腱膜炎の症状
●朝の一歩目の痛み
●休息したあとの歩行時痛
●足底腱膜付着部（踵）の痛み
Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis)L Daniel Latt 2020
小趾外転筋が萎縮している人は足底腱膜炎になる可能性が高い
※上画像が正常な小趾外転筋,下画像は脂肪変性（萎縮）した小趾外転筋
Plantar fasciitis and calcaneal spur formation are associated with abductor digiti minimi atrophy on MRI of the foot)Usha Chundru 2008
内外側アーチの役割
●内側縦アーチは前後方向の安定性
●外側縦アーチは左右方向および全方向への安定性
The Relationship Between Foot Feature Parameters and Postural Stability in Healthy Subjects)Kyung-Ryoul Mun 2019
内側縦アーチにばかり目が行きがちですが外側縦アーチの役割も大事であることがわかります。
足部疾患の方はだいたい小趾外転できないので僕はハイボルトでガシガシ収縮を入れます
全員ではないですが介入後,随意的に小趾外転できる人が多いです
踵骨下脂肪体における機能低下の要因
●加齢
●怪我
●反復的または長期にわたる過負荷
（ランナーやジャンプ競技）
●肥満
●不適切な履物
●合併症（DM,RAなど）
What do we actually know about a common cause of plantar heel pain? A scoping review of heel fat pad syndrome)Alison H Chang 2022
踵骨下脂肪体の加齢による組織変化
●脂肪組織を覆う隔壁内のコラーゲン繊維
弾性繊維構造・水分含有量が加齢とともに減少する
●同時に脂肪含有量が減少し弾性線維が厚く固くなる
結果 衝撃吸収機能が低下する
Changes in functional characteristics of heel fat pad with age)Toshihiro Maemichi 2024